縣級公立醫(yī)院改革看“新都經(jīng)驗”
日期：2015/9/17
成都商報作者：肖剛
與四川大學華西醫(yī)院深化合作辦醫(yī)、法人治理結構建設試點、縣鄉(xiāng)中醫(yī)藥一體化、醫(yī)務社工試點……昨日，全國首屆縣級公立醫(yī)院綜合改革研討會在新都閉幕，醫(yī)改“新都經(jīng)驗”受到與會領導、業(yè)界專家和同行關注。近年來，新都區(qū)大膽嘗試，縣級公立醫(yī)院綜合改革的一系列創(chuàng)新、探索和實踐全面推進，“新都經(jīng)驗”為10月底前即將在全國推開的縣級公立醫(yī)院綜合改革提供可資借鑒的范例。
新都區(qū)人民醫(yī)院深化與四川大學華西醫(yī)院合作辦醫(yī)，國家衛(wèi)計委直屬醫(yī)院首次與區(qū)縣級政府建立深化合作戰(zhàn)略關系，華西優(yōu)質(zhì)資源下沉，在區(qū)域協(xié)同中共享，華西醫(yī)院首次與區(qū)縣級政府建立 深化合作戰(zhàn)略關系，首次與區(qū)縣級醫(yī)院建立緊密合作戰(zhàn)略關系，首次選派業(yè)務與運營骨干進駐縣級醫(yī)院管理層，首次選派知名專家擔任區(qū)縣級醫(yī)院名譽主任、首席專家、客座教授?！俺潜比A西”為包括新都在內(nèi)的城北群眾帶來就醫(yī)實惠和便利。
新都區(qū)第二人民醫(yī)院“法人治理”結構建設試點工作得到了中央編辦、國家衛(wèi)計委的充分肯定和高度評價，全國多地考察團前來參觀學習。
新 都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院通過幫扶式體系建設把托管醫(yī)院與被托管醫(yī)院組成了一個有機聯(lián)動整體，實現(xiàn)了優(yōu)勢互補、資源共享，且多方從中受益。政府為百姓提供了更方便、更 規(guī)范、更有效的中醫(yī)醫(yī)療、康復、預防、保健服務，托管醫(yī)院宣傳了品牌、拓展了平臺、增加了長遠收益，被托管醫(yī)院提高了醫(yī)療技術、管理水平、中醫(yī)藥人員得到了發(fā)展。
新都醫(yī)改全面推進，最終受益的，是包括新都區(qū)在內(nèi)的成都城北的廣大群眾。通過破除“以藥補醫(yī)”等一系列改革，新都四家公立醫(yī)院 藥費讓利于民7000多萬。通過大膽創(chuàng)新和有益嘗試，新都區(qū)形成具有“新都特色”的“兩縱深 、四聯(lián)合”區(qū)域醫(yī)聯(lián)體構架，以新都區(qū)人民醫(yī)院、新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、新都區(qū)第二人民醫(yī)院、新都區(qū)第三人民醫(yī)院為“龍頭”，以建立區(qū)域臨床醫(yī)學影像閱片中心為突破點，依托區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺，引進第三方專業(yè)團隊，構建覆蓋全區(qū)范圍的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。
成果初顯、道路彌艱。新都區(qū)衛(wèi)計局有關負責人表示，在鞏固前期縣級公立醫(yī)院綜合改革成果的基礎上，政府在制度設計、要素保障層面，將進一步完善和制定改革配套政策和措施，加大改革力度，著力緩解“看病難、看病貴”問題，讓新都群眾享受更多的醫(yī)改紅利。
醫(yī)改·民生數(shù)字
5195萬元
破除“以藥補醫(yī)”改革，新都四家區(qū)級公立醫(yī)院全面取消藥品加成讓利于民5195萬元
實施藥品“量價掛鉤、帶量采購”讓利于民2136.9萬元
100.97%
與川大華西醫(yī)院深化合作提升實力，今年1-6月，區(qū)人民醫(yī)院收治危重病人較去年同期增加100.97%
126.9元
2014年新都二醫(yī)院門診患者次均費用126.9元，住院患者次均費用5238.2元，均低于全市縣級公立醫(yī)院平均
醫(yī)改·專家聲音
張春生 國家衛(wèi)計委政策法規(guī)司司長
新都醫(yī)改有“四個”走在全國前列，區(qū)政府落實醫(yī)改責任走在全國前列，委管醫(yī)院華西醫(yī)院深度參與縣級公立醫(yī)院改革走在全國前列，新都衛(wèi)生綜合改革走在全國前列，新都區(qū)人民醫(yī)院綜合改革走在全國前列。
鄧海華 健康報社黨委書記、社長
一直關注新都醫(yī)改，正是由于新都的大膽創(chuàng)新和實踐，為全國醫(yī)改提供了改革范例，全國首屆縣級公立醫(yī)院綜合改革研討會才會放在新都，吸引全國同行實地考察學習，這是醫(yī)改領域?qū)Α靶露冀?jīng)驗”最好的肯定。
趙琨 國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生政策與技術評估研究室主任
“新都經(jīng)驗”為即將在全國推開的縣級公立醫(yī)院綜合改革提供可資借鑒的范例，尤其是在縣鄉(xiāng)中醫(yī)藥一體化上，通過幫扶體系建設把托管醫(yī)院與被托管組成一個有機整體，帶動基層中醫(yī)藥服務水平的整體提升。
彭杰 四川省衛(wèi)計委醫(yī)政處副巡視員
新都區(qū)因地制宜，形成了頗具“新都特色”縣級公立醫(yī)院改革之路，尤其體現(xiàn)在與四川大學華西醫(yī)院深化合作辦醫(yī)、事業(yè)單位法人治理結構建設試點和縣鄉(xiāng)中醫(yī)藥一體化管理試點上，為改革提供了更多可參考的樣本。
醫(yī)改·新都樣本
掀開天花板 打破體制束縛
法人治理 新都二醫(yī)院的自主管理
構 建理事會、管理層、監(jiān)事會為組成的法人治理決策、執(zhí)行、監(jiān)督機構；探索“基本編制+備案編制”制度……從2012年8月開始至今，新都區(qū)第二人民醫(yī)院（以 下簡稱“二醫(yī)院”）法人治理結構建設已屆三年，專業(yè)人才梯隊已經(jīng)形成，醫(yī)院對外拓展和內(nèi)部管理更為自主，更為重要的是，區(qū)域內(nèi)群眾看病難、看病貴的情況得到了緩解。
權力下放
三權鼎立構建醫(yī)院新的治理平臺
李雪是新都二醫(yī)院的工會主席，從2012年8月開始，她還有另外一個身份——醫(yī)院監(jiān)事會監(jiān)事長。
二醫(yī)院自2012年8月正式啟動事業(yè)單位法人治理結構建設改革，構建起了理事會、管理層、監(jiān)事會為組成的法人治理決策、執(zhí)行、監(jiān)督機構。理事會是醫(yī)院的決策機構，管理層是理事會決議的執(zhí)行機構，監(jiān)事會是醫(yī)院的監(jiān)督機構，對管理層履職情況進行全面監(jiān)督。
二 醫(yī)院院長劉旭東告訴記者，法人治理結構是決策層、執(zhí)行層、監(jiān)督層等利益相關者之間的權力和利益分配與制衡關系的制度安排，保障了醫(yī)院決策民主、科學，運行 規(guī)范、可控、監(jiān)督實時、有效。新的治理結構為政府權力下放搭建了平臺，醫(yī)院在業(yè)務拓展和內(nèi)部管理上擁有了更多自主決策權。
人才引進
從身份管理到崗位管理
如果說新的治理結構的建立，是在為二醫(yī)院“筑巢”，那接下來的事情就是“引鳳”，尤其是醫(yī)院緊缺的專業(yè)技術人才。新都區(qū)委編辦創(chuàng)新性探索建立了“基本編制+備案編制”制度，重新核定醫(yī)院編制480名（其中基本編制380名、備案編制100名）。
劉增賓是二醫(yī)院放射科的醫(yī)生，2013年1月入職，就屬于“備案編制”人員。備案編制人員與醫(yī)院簽訂勞動用工合同，實行同工同酬，并在醫(yī)院文化上消弭基本編制和備案編制的差異。
備案編制較好地解決了醫(yī)院用人機制不活、編制有限的問題，增強了醫(yī)院用人自主權。在院長劉旭東看來，備案編制的實施背后，是醫(yī)院對人才的渴求和珍視。執(zhí)行備 案編制后，醫(yī)院重新核定了崗位數(shù)，高級職稱增加13個、中級職稱增加52個，編制的增加打通了職務晉升的通道，將身份管理變?yōu)閸徫还芾?，極大地調(diào)動了醫(yī)務工作者的積極性。
晉升的天花板被掀開，編制的束縛被打破。2014年，劉增賓經(jīng)過努力通過副高職稱考試，目前正在接受副高任職資格評審，而這在改革之前都是無法想象的事情。
更 多利好為改革朝深水區(qū)行進保駕護航。新都區(qū)委、區(qū)政府出臺了《關于引進和壯大衛(wèi)生專業(yè)技術人才隊伍的意見》，制定一系列激勵措施引進中高端和成熟型人才。 此外，經(jīng)上級相關部門審批同意，二院爭取了赴醫(yī)學院校點招應屆本科畢業(yè)生的政策，使醫(yī)院臨床醫(yī)師緊缺的狀況得到一定緩解。
精細管理
病人門診住院次均費用低于全市平均
改 革試點以來，新都財政加大了對醫(yī)院的投入，逐步落實政府對公立醫(yī)療機構的投入責任。備案編制人員基本工資由財政按50%比例撥付，改變了以前自主聘用人員人力成本由醫(yī)院全額承擔的狀況。同時，政府加大了對醫(yī)院設施設備投入，780萬元用于設施設備購買更新及信息系統(tǒng)建設，并投入專項資金，用于醫(yī)院遷建的拆 遷補償。
改革的終極目標，是群眾受益。2014年，二醫(yī)院門急診人次較2012年同期上升10.65%，住院人次上升12.33%，手術完成臺次上升34.77%，患者滿意度上升0.89%。但與此同時，醫(yī)院門診、住院患者次均費用都低于成都市縣級公立醫(yī)院平均水平。
這一“高”一“低”，一“升”一“降”的背后，是群眾看病更易，費用更低，而這體現(xiàn)的正是新都區(qū)公立醫(yī)院綜合改革的智慧和魄力。
信息來源：醫(yī)殤
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