孫志剛：藥占比目標(biāo)是10%
日期：2015/8/27
國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組簡(jiǎn)報(bào)
近日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)兼國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任孫志剛帶隊(duì)赴澳大利亞、新西蘭，就藥品采購(gòu)進(jìn)行了專題考察。期間，與當(dāng)?shù)厮幤氛袠?biāo)采購(gòu)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了深入交流，實(shí)地考察了公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在隨后的考察報(bào)告《澳新兩國(guó)藥品供應(yīng)保障情況及啟示》中表示，澳新兩國(guó)改革的理念和經(jīng)驗(yàn)對(duì)推進(jìn)我國(guó)藥品供應(yīng)保障制度改革有著較好的借鑒意義。并對(duì)我國(guó)藥品供應(yīng)保障制度改革提出了如下建議：
一是把改革和完善藥品供應(yīng)保障體系放在更加突出的位置。
當(dāng)前，大多數(shù)國(guó)家都面臨著人口老齡化、慢性病增加、醫(yī)藥費(fèi)用尤其是藥品費(fèi)用快速增長(zhǎng)的壓力，各國(guó)政府都在采取措施控制醫(yī)藥費(fèi)用快速上漲的勢(shì)頭，把改革和完善藥品供應(yīng)保障體系作為國(guó)家衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略重點(diǎn)，上升到國(guó)家衛(wèi)生體系成敗的高度認(rèn)真對(duì)待。450萬(wàn)人口的新西蘭衛(wèi)生部建立了100人的藥品管理局，10年間為國(guó)家節(jié)省藥品開(kāi)支50多億新元。
2013年我國(guó)藥品開(kāi)支1.3萬(wàn)億，如果通過(guò)集中采購(gòu)把藥品價(jià)格降低10%，一年即可節(jié)省1300億元；通過(guò)深化改革和加強(qiáng)管理，實(shí)現(xiàn)藥品、耗材的合理使用，把浪費(fèi)的部分、可用可不用的部分節(jié)省下來(lái)，將是一筆非?？捎^的資金，用這些節(jié)省下來(lái)的錢可以辦更多的事。
發(fā)達(dá)國(guó)家藥品費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例基本上在10%左右，而我國(guó)占到40%，壓縮藥品費(fèi)用的空間還很大。新一輪醫(yī)改提出，到2020年要建立比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，仍有很多工作要做。
二是進(jìn)一步理順我國(guó)藥品管理體制。
這次考察，我們最大的體會(huì)是藥品質(zhì)量監(jiān)管、醫(yī)保目錄確定、招標(biāo)采購(gòu)、使用管理等各個(gè)環(huán)節(jié)互為一體、環(huán)環(huán)相扣。澳新兩國(guó)把藥品管理各方面的資源進(jìn)行有效的整合形成了一個(gè)“拳頭”，建立了聯(lián)動(dòng)機(jī)制，對(duì)藥品制造商形成了強(qiáng)大的制約力量，在集中采購(gòu)、價(jià)格談判中始終處于主動(dòng)地位。高效的藥品管理體制是健全藥品供應(yīng)保障體系的基本前提。建議組織力量對(duì)我國(guó)藥品管理體制、制度進(jìn)行深入研究，在“十三五”醫(yī)改規(guī)劃中進(jìn)行統(tǒng)籌謀劃，推動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)、藥品系統(tǒng)的高效運(yùn)轉(zhuǎn)和可持續(xù)發(fā)展。
三是堅(jiān)持藥品集中采購(gòu)方向不動(dòng)搖。
從澳新兩國(guó)經(jīng)驗(yàn)做法看，藥品供應(yīng)保障制度改革中，“買藥”是個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可以對(duì)生產(chǎn)、流通、使用等多個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生連鎖反應(yīng)。以“量”或“市場(chǎng)”獲取較低的價(jià)格是最有效“利器”，而且市場(chǎng)集中度越高，越能在采購(gòu)談判中占據(jù)主導(dǎo)地位。新西蘭實(shí)行全國(guó)集中采購(gòu)，從藥品供應(yīng)商那里獲得了OECD國(guó)家中最低的藥品價(jià)格。
目前，我們出臺(tái)了新的藥品集中采購(gòu)辦法，提出按照“四個(gè)有利于”的基本準(zhǔn)則實(shí)行藥品分類采購(gòu)，其理念與澳新兩國(guó)基本一致，再次印證我們實(shí)行公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)的方向是正確的。我國(guó)是一個(gè)有13億多人口的大國(guó)，只要我們用好擁有龐大市場(chǎng)這張“牌”，堅(jiān)持集中采購(gòu)的方向不動(dòng)搖，始終把人民利益放到第一位，逐步完善藥品采購(gòu)辦法，就能夠?qū)崿F(xiàn)集中采購(gòu)的目標(biāo)，建立符合我國(guó)國(guó)情的藥品采購(gòu)新機(jī)制。
四是積極穩(wěn)妥地推進(jìn)藥品集中采購(gòu)方式改革。
這次對(duì)澳新兩國(guó)考察，我們深刻認(rèn)識(shí)到，做好這項(xiàng)工作既需要建立一套嚴(yán)密的組織架構(gòu)，還需要制定嚴(yán)格的程序、規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)，使藥品采購(gòu)工作制度化、規(guī)范化。因此，做好藥品集中采購(gòu)還有很多基礎(chǔ)性的工作要做。
新西蘭衛(wèi)生部官員認(rèn)為，與制藥企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判和博弈是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、艱巨的事業(yè)，為了讓老百姓用上便宜的藥品，節(jié)省大量的藥品費(fèi)用，投入一定的人力和財(cái)力是值得的。
我們要充分借鑒、吸收澳新兩國(guó)藥品集中采購(gòu)的經(jīng)驗(yàn)，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)藥品集中采購(gòu)方式改革，提高采購(gòu)管理能力。同時(shí)注重發(fā)揮醫(yī)師、藥師、患者代表以及科研機(jī)構(gòu)、大學(xué)、企業(yè)的作用，共同為做好藥品集中采購(gòu)工作出謀獻(xiàn)策。當(dāng)前，要重點(diǎn)做好專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品價(jià)格談判工作，切實(shí)把虛高的藥價(jià)降下來(lái)。
五是研究建立特殊疾病用藥制度。
罕見(jiàn)疾病人數(shù)很少，其用藥一般都不會(huì)納入醫(yī)保報(bào)銷目錄。而一旦罹患上罕見(jiàn)疾病，治療的藥品非常昂貴，多數(shù)家庭難以承受得起。澳新兩國(guó)都建立了罕見(jiàn)病的用藥申請(qǐng)制度，有效解決了大病患者的負(fù)擔(dān)。這也是世界上大多數(shù)國(guó)家通行做法。建議參照澳新兩國(guó)做法，建立特殊疾病患者特殊藥品使用申請(qǐng)制度，滿足大病、罕見(jiàn)病患者用藥需求，切實(shí)解決一些大病或特殊疾病患者的看病負(fù)擔(dān)。
信息來(lái)源：醫(yī)藥精英俱樂(lè)部
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