溫州醫(yī)改方案出臺：建新招標(biāo)平臺，藥占比30%
日期：2015/8/24
掌上溫州
為進(jìn)一步深化我市城市公立醫(yī)院改革，經(jīng)市人民政府同意，《溫州市深化城市公立醫(yī)院改革實施方案》（以下簡稱《方案》）近日出臺。今年5月22日，我市成為第三批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市。
根據(jù)《方案》，溫州將把“公平可及”“群眾受益”作為改革的出發(fā)點和立足點，要讓不合理的醫(yī)藥費用增長得到有效控制，使個人醫(yī)療衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例明顯減低。
具體的目標(biāo)為：2017年底我市縣域就診率不低于90%，到2017年底，中藥飲片均帖費用不超過30元；到2020年底基層門急診就診比例鞏固在60%以上，初步形成分級診療制度。
2017年公立醫(yī)院藥占比：總體要降到30%左右
醫(yī)療改革能否真的惠及群眾，還是要看老百姓看病貴不貴。
根據(jù)《方案》，溫州將規(guī)范臨床診療等行為，加快推進(jìn)電子化臨床路徑管理。到2017年底，所有三級醫(yī)院和80%的二級醫(yī)院實行臨床路徑管理，三級醫(yī)院50%的出院患者和二級醫(yī)院70%的出院患者按照臨床路徑管理。推進(jìn)多學(xué)科一體化診療服務(wù)，提高疾病綜合診治水平，力爭2017年我市藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
同時，組建全市藥品耗材采購平臺，建立藥品耗材自行采購新機制。引導(dǎo)市級及以下醫(yī)療機構(gòu)組成采購共同體，發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，參與采購價格談判；鼓勵在溫省級醫(yī)院在我市藥品耗材采購平臺自行采購。政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)原則上以縣（市、區(qū)）為單位組成采購共同體進(jìn)行價格談判。
此外，還要降低藥品、醫(yī)用耗材費用，合理確定大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，調(diào)整提升醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)服務(wù)價格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等服務(wù)項目價格，使醫(yī)療服務(wù)價格回歸技術(shù)勞務(wù)價值。逐步減少按項目定價的醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)量，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價。
到不同醫(yī)療機構(gòu)看?。横t(yī)保報銷比例將有差別
改革的另一個重要舉措為深化醫(yī)保支付方式改革。
根據(jù)《方案》，我市將推行總額預(yù)算控制下的按項目、按病種、按人頭、按服務(wù)單元付費等相結(jié)合的復(fù)合式結(jié)算辦法，逐步減少按項目付費比重，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，逐步覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院。建立基本醫(yī)療保險費用結(jié)算管理聯(lián)席會議機制。充分發(fā)揮醫(yī)保智能監(jiān)管平臺和醫(yī)保醫(yī)師制度對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，實現(xiàn)對醫(yī)保定點單位醫(yī)療服務(wù)行為的事前、事中、事后全過程、精細(xì)化、智能化監(jiān)管，達(dá)到規(guī)范醫(yī)療行為、控費控藥的目的。
此外，還將加大醫(yī)保差別化支付力度，適度調(diào)整職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷比例，根據(jù)醫(yī)保基金支付能力及收支平衡的原則，適當(dāng)拉開基層醫(yī)療機構(gòu)、縣級醫(yī)療機構(gòu)、省市醫(yī)療機構(gòu)、區(qū)域外醫(yī)療機構(gòu)報銷差距，以引導(dǎo)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。
上級醫(yī)院出治療方案：下級醫(yī)院實施治療
除此以外，溫州還將建立健全分級診療制度。
根據(jù)《方案》，將以醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)院集團為平臺，深入推進(jìn) “雙下沉，兩提升”工程，落實多點執(zhí)業(yè)政策，著重提高縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，充分發(fā)揮其區(qū)域龍頭作用。繼續(xù)加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）服務(wù)能力，發(fā)揮其縣域樞紐作用，2015年底20%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)成群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，床位使用率提升10%以上。
此外，方案將加強基層醫(yī)療人才隊伍建設(shè)。完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，全面推廣全科醫(yī)師和全科助理醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，到2017年培訓(xùn)率達(dá)100%。加快溫州護(hù)士學(xué)校發(fā)展。加強基層定向生培養(yǎng)，重點培養(yǎng)中職及大專以上學(xué)歷、當(dāng)?shù)亓舻米 ⒂玫蒙系倪m用型專業(yè)人才。
實施責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)，充分發(fā)揮村級醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)底作用，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)生服務(wù)模式?！斗桨浮分赋?，2015年底，我市責(zé)任醫(yī)生戶籍人口規(guī)范簽約率達(dá)15%。
為加快轉(zhuǎn)診信息平臺建設(shè)，我市將編制《溫州市常見疾病雙向轉(zhuǎn)診指南》，實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)間有序轉(zhuǎn)診，鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案，在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施治療。
今年底前，60%基層醫(yī)療機構(gòu)：將與上級醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)
《方案》要求，優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局，制定溫州市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。嚴(yán)控規(guī)劃外公立醫(yī)院新建以及城市公立醫(yī)院單體規(guī)模擴張?？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。
此外，還將推進(jìn)社會力量參與公立醫(yī)院改革。鼓勵社會力量辦醫(yī)，擴大衛(wèi)生資源總量。鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。選擇部分公立醫(yī)院引入社會資本進(jìn)行混合所有制改制試點。
《方案》還要求，探索醫(yī)療責(zé)任險改革，拓寬醫(yī)療風(fēng)險的社會承擔(dān)機制，鼓勵保險公司開拓醫(yī)療責(zé)任險新產(chǎn)品，醫(yī)療責(zé)任險（或意外險）由單位購買逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橛捎萌藛挝缓蛡€人共同承擔(dān)或個人購買。由個人購買的保險隨人員流動，不受執(zhí)業(yè)地點限制。
同時還要加快溫州“健康云+”項目建設(shè)。構(gòu)建健康數(shù)據(jù)采集、健康管理、醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老康復(fù)、衛(wèi)生管理一體化的醫(yī)療與健康管理平臺，打造一站式醫(yī)療新模式，建立整合各類資源、聯(lián)通線上線下的網(wǎng)上健康社區(qū)（健康云+）。加強遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，強化遠(yuǎn)程會診、教育等服務(wù)功能，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。2015年底前，實現(xiàn)縣域所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與市區(qū)域信息平臺對接；60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。
溫州市公立醫(yī)院改革重點指標(biāo)一覽表
信息來源：醫(yī)藥精英俱樂部
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