大小醫(yī)院聯(lián)合體 包下居民所有病
日期：2015/8/7
我院自今年1月與鄞州區(qū)8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”以來，做了大量的工作，通過實(shí)施專家“下沉”加快了雙向轉(zhuǎn)診步伐，極大地方便病人。8月6日，鄞州日報(bào)以《大小醫(yī)院聯(lián)合體，包下居民所有病》為題對我院率先全區(qū)推行“醫(yī)聯(lián)體”工作進(jìn)行了整版特別報(bào)道。
（本報(bào)記者 應(yīng)于波 崔 皛 通訊員 張基隆 凌 平 攝影 徐永晉）小病小痛扎堆大醫(yī)院就診，是目前鄞州乃至全國醫(yī)療領(lǐng)域的現(xiàn)狀。究其原因，在于基層醫(yī)療水平較低。這不僅體現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備、社區(qū)用藥不足，而且駐扎基層的全科醫(yī)生也寥若晨星。針對現(xiàn)狀，鄞州開出良方——全區(qū)8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與鄞州人民醫(yī)院簽約建立“醫(yī)聯(lián)體”，整合醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)分級診療。
“醫(yī)聯(lián)體”專家在五鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查房
7月28日，80歲的張老太到五鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時(shí)被發(fā)現(xiàn)胸腔積液嚴(yán)重，醫(yī)生建議馬上住院治療。
在得到病人同意后，院方立即與鄞州人民醫(yī)院取得聯(lián)系，通過雙向轉(zhuǎn)診優(yōu)先調(diào)劑床位。當(dāng)天下午，救護(hù)車直接將病人從五鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院送進(jìn)了鄞州人民醫(yī)院，回程還帶回了2名后期康復(fù)病人，入住衛(wèi)生院康復(fù)病房。
今年1月，鄞州啟動(dòng)區(qū)域“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)，其改革宏愿是：“讓技術(shù)跑，而不是病人跑”；手段創(chuàng)新是：“上下聯(lián)動(dòng)、資源共享”。其中，“首診在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”理清了功能定位，打破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自為政、爭搶病人的局面，也扭轉(zhuǎn)了因無序就診造成的資源浪費(fèi)和看病難。
“‘醫(yī)聯(lián)體’的‘脈’是號準(zhǔn)了，‘藥’也沒下錯(cuò)，成效值得期待。”區(qū)衛(wèi)生局黨委委員朱宇說。區(qū)域“醫(yī)聯(lián)體”試點(diǎn)正在倒逼鄞州醫(yī)療制度改革。未來我區(qū)將實(shí)現(xiàn)真正的醫(yī)療聯(lián)合和分級診療，百姓看病將更為容易。
“以前住院率不足30%，且全是臨終關(guān)懷病人?，F(xiàn)在病床全住滿，病人躺著進(jìn)來走著出去，都是有康復(fù)希望的。”五鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長胡錦華說起醫(yī)院半年多來的變化，喜上眉梢。他認(rèn)為，基層醫(yī)院住院率低主要是缺乏人員與技術(shù)支持，“醫(yī)聯(lián)體”合作，讓小醫(yī)院有了大醫(yī)院的堅(jiān)強(qiáng)后盾。
五鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院部有床位70余張，醫(yī)護(hù)人員17人。在600多平方米的康復(fù)治療中心，記者見到了45歲的任財(cái)龍，他在專業(yè)康復(fù)治療師的指導(dǎo)下正進(jìn)行手部康復(fù)訓(xùn)練。幾個(gè)月前，他在家中突發(fā)中風(fēng)，被家人送到鄞州人民醫(yī)院。腦干受傷的他，右側(cè)軀體出現(xiàn)障礙，坐也坐不住，更別提行走，生活非常不便。
3個(gè)月前，任財(cái)龍從鄞州人民醫(yī)院出院后，直接入住五鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院康復(fù)病區(qū)，每天2次接受專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。如今，他不僅實(shí)現(xiàn)簡單生活自理，還能不需拐杖獨(dú)自行走了。
“老頭病倒后，我們請過很多保姆，每月起碼花費(fèi)5000元，康復(fù)病房不僅專業(yè)治療，還省下了保姆費(fèi)用。”69歲的陸老伯已連續(xù)三次中風(fēng)，第三次中風(fēng)后，他到五鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受恢復(fù)性訓(xùn)練，家人算了筆賬，覺得花醫(yī)藥費(fèi)住院比請保姆合算得多，準(zhǔn)備繼續(xù)自費(fèi)治療下去。
在鄞州人民醫(yī)院三十七病區(qū)主任、神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師鄭剛看來，“下沉”到基層醫(yī)院，最大的收獲是病人的治療效果有了延續(xù)。
鄭剛說，一個(gè)腦外傷病人，一般出院后1-2個(gè)月身體功能就會變差，到時(shí)再輾轉(zhuǎn)多家大醫(yī)院都無法進(jìn)行康復(fù)治療，回家后只能躺在床上休養(yǎng)，生命質(zhì)量大受影響。如果病人能從一開始就接受康復(fù)治療，一般3個(gè)月就能改善生活質(zhì)量，獨(dú)立生活不是夢。
而對老百姓來說，“醫(yī)聯(lián)體”真正的價(jià)值還在于只要病情需要，可以從基層醫(yī)院直接轉(zhuǎn)診到鄞州人民醫(yī)院，享受優(yōu)先門診、優(yōu)先預(yù)約檢查、優(yōu)先安排住院床位等“三優(yōu)”服務(wù)?；颊卟∏榉€(wěn)定后，還需要繼續(xù)接受康復(fù)期治療的，轉(zhuǎn)回到基層醫(yī)院，全程無醫(yī)療盲區(qū)。
今年1至6月，鄞州人民醫(yī)院共接收8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)“醫(yī)聯(lián)體”醫(yī)院要求，幫助進(jìn)一步治療的病人645人次，其中重危病人24人次。院長陸勤康說，這不僅極大地方便了病人治療，也使基層醫(yī)院的技術(shù)力量得到了提升。隨著群眾對基層醫(yī)院信任度的提高和看病觀念的進(jìn)一步改變，通過雙向轉(zhuǎn)診，大醫(yī)院的門診量和醫(yī)生工作量將能減負(fù)。
前幾天，家在橫溪鎮(zhèn)橫溪村的老何慢性支氣管炎又犯了，他讓女兒陪著去橫溪中心衛(wèi)生院看病，正好鄞州人民醫(yī)院呼吸科專家傅中明在坐診，檢查后認(rèn)為需要住院幾天。
老何馬上讓女兒回家收拾簡單的住院用品，很快就辦理了住院手續(xù)。沒幾天，在呼吸科醫(yī)生護(hù)士的悉心照顧下，老何病愈出院。“主治醫(yī)生都是從鄞州人民醫(yī)院過來的，服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)及醫(yī)保支付待遇按照衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不用我大老遠(yuǎn)地跑到市區(qū)，方便多了，也便宜多了。”老何說。
外科、內(nèi)科、小兒科、泌尿科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科，鄞州人民醫(yī)院派出了30名副主任以上的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在基層醫(yī)聯(lián)體機(jī)構(gòu)內(nèi)開展診療服務(wù)。這也意味著，醫(yī)保參保人員不僅在家門口就能看上專家，而且可以享受到更優(yōu)厚的基層醫(yī)院報(bào)銷。
“其實(shí)，不是市民不想來社區(qū)醫(yī)院，只是社區(qū)醫(yī)院的藥比大醫(yī)院少，很多藥物只有三甲、三乙醫(yī)院才能開。”居民陳先生的說法道出了很多基層醫(yī)院“缺醫(yī)少藥”的困境。因此，鄞州在區(qū)域“醫(yī)聯(lián)體”的試點(diǎn)中，將大醫(yī)院的藥品目錄與基層醫(yī)院的藥品目錄進(jìn)行銜接，如133種慢性病藥物目錄中就匹配了108種。
石碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生李斌，工作6年來基本沒有接觸過高精尖手術(shù)。今年，人稱“小李飛刀”的鄞州人民醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師李定耀每周二到該院開設(shè)專家門診，讓李斌和一群外科醫(yī)生得遇名師。疑問找導(dǎo)師隨時(shí)解決，放棄休息天也要上班學(xué)技術(shù)，年輕醫(yī)生們帶著多年沉積下來的問題學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)能力進(jìn)步飛快。
“醫(yī)聯(lián)體”專家與石碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生研討業(yè)務(wù)
“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要擔(dān)負(fù)起基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的功能，全科醫(yī)師隊(duì)伍素質(zhì)提升是關(guān)鍵。”石碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任金春儉說。大醫(yī)院對基層醫(yī)院的幫扶，將推動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)能力的提升。
“以前只會看常見病，現(xiàn)在疑難一點(diǎn)的也不怕了，老師有許多案例供我借鑒。”內(nèi)科醫(yī)生許靜剛今年春節(jié)后拜鄞州人民醫(yī)院的王春明醫(yī)生為師，業(yè)務(wù)能力進(jìn)步有目共睹。對他來說，師傅領(lǐng)進(jìn)門勝過過去自我摸索許多年。而“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)的LIS系統(tǒng)、TDS系統(tǒng)、遠(yuǎn)程心電會診系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)了影像、心電、檢驗(yàn)檢查等實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)，讓每個(gè)基層醫(yī)生，都擁有了鄞醫(yī)的專家團(tuán)隊(duì)后援，工作起來更得心應(yīng)手。
“醫(yī)聯(lián)體”成立以來，僅石碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科病房出院人次就上升了10%，外科出院人次上升了33%，出現(xiàn)了“一床難求”的境地，這是醫(yī)院此前10年來從沒有發(fā)生過的盛況。該院正在新建的浙江省最大的社區(qū)衛(wèi)生院，占地面積30畝、建筑面積3.9萬平方米、病床數(shù)量達(dá)到300張，將于2016年10月落成，未來將上二級乙等醫(yī)院，這就要求基層醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力，在“醫(yī)聯(lián)體”的深厚土壤中快速提高起來。
如今，我區(qū)已有75%以上的群眾在基層醫(yī)院就醫(yī)，遠(yuǎn)超全省平均水平。“‘醫(yī)聯(lián)體’專家實(shí)在太忙，真正的分級診療還沒有做起來。”無論是李定耀還是鄭剛，或是傅中明，這些“醫(yī)聯(lián)體”專家想要實(shí)現(xiàn)真正減負(fù)，依然并不容易。鄭剛說，他在鄞州人民醫(yī)院的專家門診中，40%依然是普通病例，這些本應(yīng)該留在基層醫(yī)院解決的病人，還是喜歡上大醫(yī)院。而一些真正需要找專家看病的病人，仍然會因掛不上專家號而犯愁。
互聯(lián)網(wǎng)+助力醫(yī)療資源整合
同樣一個(gè)病，比如說感冒，在基層可以解決，大醫(yī)院也可以解決。大醫(yī)院可能費(fèi)用是兩百多元，但是在基層八九十元就能解決。許多患者一方面抱怨大醫(yī)院看病難、看病貴，另一方面連感冒這種小病都要往大醫(yī)院跑，花更多的時(shí)間、金錢去看名醫(yī)。這說明基層醫(yī)院受到的冷遇，與患者非理性的就醫(yī)觀念有莫大關(guān)系。
今年5月，我區(qū)正式啟動(dòng)契約式“家庭醫(yī)生制”服務(wù)工作，試圖把更多的普通病患留在基層醫(yī)院。目前在古林、石碶兩地試點(diǎn)已簽約的5000多名居民，除了可免費(fèi)提供上級醫(yī)院專家門診預(yù)約、大型儀器設(shè)備檢查預(yù)約及根據(jù)病情需要的轉(zhuǎn)診服務(wù)外，其中城鎮(zhèn)醫(yī)保老年居民和非從業(yè)人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的，醫(yī)?；鹬Ц侗壤仍谌壖捌渌t(yī)院住院提高10個(gè)百分點(diǎn)，如果在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到寧波市內(nèi)二級以上醫(yī)院住院的，其醫(yī)?；鹬Ц侗壤谠谢A(chǔ)上還將提高3個(gè)百分點(diǎn)，以正面政策引導(dǎo)病人合理上下分流。但是，患者固有觀念并非單純一個(gè)醫(yī)保杠桿可以撬動(dòng)，需要更多的解決方案。
康復(fù)治療師在“醫(yī)聯(lián)體”為病人做關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)
“醫(yī)聯(lián)體”作為一種整合醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)分級診療的模式，也是不少國家的共同經(jīng)驗(yàn)。英國是現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)源地，法律規(guī)定居民就近選擇全科醫(yī)生注冊登記，并接受連續(xù)性服務(wù)。非急診病人就醫(yī)必須先找自己注冊的全科醫(yī)生，經(jīng)其轉(zhuǎn)診才能進(jìn)醫(yī)院接受治療；加拿大90%的國民擁有家庭醫(yī)生。然而，回到鄞州，縱覽基層醫(yī)療面臨的問題，無論是社區(qū)醫(yī)院還是家庭醫(yī)生服務(wù)，最關(guān)鍵的困難便在于全科醫(yī)生的匱乏。世界衛(wèi)生組織和世界家庭醫(yī)生組織的報(bào)告指出，平均每2000人就要配備1名家庭醫(yī)生，而鄞州尚有很大的“缺口”。
“區(qū)域衛(wèi)生信息化被公認(rèn)是未來醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展重點(diǎn)。”朱宇說。今年年底前，我區(qū)將推出“基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的全科簽約和分級診療服務(wù)信息系統(tǒng)。”通過這套系統(tǒng)，結(jié)合“醫(yī)聯(lián)體”工作，將現(xiàn)有的醫(yī)療資源進(jìn)行重新分配和整合，讓醫(yī)療資源物盡其用，讓廣大患者合理流動(dòng)。
鄞州區(qū)域衛(wèi)生信息平臺將聯(lián)通全區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及1家民營綜合性醫(yī)院，內(nèi)容涵蓋醫(yī)療信息系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)和公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)中所有關(guān)鍵性業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，具備共享調(diào)閱、疾病監(jiān)控、藥品監(jiān)管、雙向轉(zhuǎn)診和決策分析等多種功能。依托該平臺，已先后建立起區(qū)域影像診斷中心、區(qū)域檢驗(yàn)質(zhì)控中心和區(qū)域消毒供應(yīng)中心等。
例如，區(qū)域影像診斷中心就是把在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拍的X光片實(shí)時(shí)上傳至區(qū)級醫(yī)院，由區(qū)級醫(yī)院專家讀片后，將診斷報(bào)告?zhèn)魉徒o鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。農(nóng)民可以在“家門口”坐等區(qū)級影像專家的會診“把脈”。
衛(wèi)生管理部門和醫(yī)改專家認(rèn)為，通過“醫(yī)聯(lián)體”合作，小病、常見病、慢性病患者應(yīng)回歸到一級二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而三級醫(yī)院則將重心放在疑難重癥患者的搶救治療和學(xué)術(shù)研究上。
目前，除了區(qū)域“醫(yī)聯(lián)體”試點(diǎn)模式，鄞州六院等基層衛(wèi)生院也與鄞州二院進(jìn)行了縱向聯(lián)合，在原有病房托管的基礎(chǔ)上，開展了廣泛性的合作。從上個(gè)月起，鄞州二院陸續(xù)派專家定期到六院專家門診坐診，B超室、消化內(nèi)科、五官科等成為首批合作科室；與此同時(shí)，鄞州六院還與浙江大學(xué)心理與行為科學(xué)系簽約成立教學(xué)與科研實(shí)習(xí)基地，建立校醫(yī)合作的學(xué)科醫(yī)聯(lián)體。按照合作協(xié)議，浙江大學(xué)心理學(xué)專家將指導(dǎo)醫(yī)院申報(bào)并完成相關(guān)科研課題，與醫(yī)院合作參與科研項(xiàng)目，浙江大學(xué)心理與行為科學(xué)系學(xué)生也將定期來鄞州六院參加教學(xué)與科研實(shí)習(xí)。
可以說，鄞州探索“醫(yī)聯(lián)體”和信息化建設(shè)等工作，旨在推進(jìn)省委省政府提出的 “兩下沉、雙提升”工程，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連貫性，使居民享受到便捷、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的基本醫(yī)療服務(wù)。
信息來源：鄞州人民醫(yī)院
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