新規(guī) |“紡錘型”用藥目錄之戰(zhàn)肇始 福建省藥品招標(biāo)“陷阱”很深
日期：2015/7/25
導(dǎo)讀：作為中國(guó)醫(yī)改的“領(lǐng)頭羊”，福建省已率先在藥品流通、藥品采購(gòu)價(jià)格、醫(yī)護(hù)薪資制度等多方面創(chuàng)新“試水”，并一躍成為全國(guó)新醫(yī)改的“風(fēng)向標(biāo)”。如今在備受關(guān)注的福建新一輪藥招方案中，“用藥目錄”又儼然成為降價(jià)之外的另一個(gè)關(guān)鍵詞。林林總總的藥品目錄之戰(zhàn)不僅考驗(yàn)著藥企在省市醫(yī)院的事務(wù)能力，更考驗(yàn)著其和上述層級(jí)之間的客情關(guān)系。
編輯|郭思明 來(lái)源|賽柏藍(lán)
7月20日，福建省藥品集中采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室正式下發(fā)《福建省醫(yī)療機(jī)構(gòu)新一輪藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案（2015年修訂版）(征求意見(jiàn)稿)》。
此次方案指出，福建招標(biāo)將通過(guò)“公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)、價(jià)格談判采購(gòu)、集中掛網(wǎng)采購(gòu)、定點(diǎn)生產(chǎn)采購(gòu)和自主陽(yáng)光采購(gòu)”等方式進(jìn)行藥品集中采購(gòu)工作。其中，提到最多的字眼就是入圍。
然而，入圍，并不是中標(biāo)。分類舉例如下：
（一）公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)
競(jìng)價(jià)藥品和議價(jià)藥品根據(jù)《競(jìng)價(jià)藥品評(píng)審辦法》和《議價(jià)藥品評(píng)審辦法》確定入圍產(chǎn)品后，所產(chǎn)生的入圍價(jià)格，某種程度上僅僅是作為最高限價(jià)。接下來(lái)的工作將是由各采購(gòu)片區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行聯(lián)合體帶量議價(jià)采購(gòu)。議價(jià)結(jié)束后，由于各區(qū)域產(chǎn)生的實(shí)際采購(gòu)價(jià)并不一致，有高有低，省相關(guān)聯(lián)席會(huì)議將根據(jù)平臺(tái)產(chǎn)生的藥品價(jià)格進(jìn)行加權(quán)計(jì)算，從而確定集中采購(gòu)藥品的銷售指導(dǎo)價(jià)和醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。
（二）價(jià)格談判采購(gòu)
由醫(yī)保管理部門(mén)牽頭，衛(wèi)生計(jì)生、人社、物價(jià)、財(cái)政、食藥監(jiān)等相關(guān)部門(mén)以及參保人代表參與，對(duì)相關(guān)品種進(jìn)行談判，確定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按談判確定的價(jià)格進(jìn)行采購(gòu)。注意：這里沒(méi)有再出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)字眼。
其它三類采購(gòu)，可借鑒參考上述兩類品種分析辦法。
方案中指出，入圍采購(gòu)目錄產(chǎn)生后，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)各自公布的采購(gòu)清單在入圍目錄中采購(gòu)藥品。
換而言之，經(jīng)過(guò)前期各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上報(bào)匯總，形成了省級(jí)采購(gòu)目錄，在經(jīng)過(guò)一系列申報(bào)、報(bào)價(jià)競(jìng)價(jià)后，形成了入圍采購(gòu)目錄。進(jìn)入入圍采購(gòu)目錄的產(chǎn)品不要高興太早，因?yàn)楦鶕?jù)規(guī)則，若想進(jìn)入各片區(qū)銷售，那么必須提前進(jìn)入相關(guān)片區(qū)的采購(gòu)清單（具體到藥品通用名、劑型、規(guī)格以及在用品規(guī)的2014年使用量）。
也就是說(shuō)，沒(méi)有進(jìn)入相關(guān)片區(qū)采購(gòu)清單，僅僅進(jìn)入入圍采購(gòu)目錄，此產(chǎn)品也只能在當(dāng)時(shí)申報(bào)的片區(qū)中進(jìn)行銷售，其它地區(qū)形同虛設(shè)，從而成為了一個(gè)價(jià)格空掛。當(dāng)然，根據(jù)方案要求，可以適當(dāng)選購(gòu)省級(jí)采購(gòu)目錄入圍的其它藥品并報(bào)各級(jí)藥采辦審批，但從目前形勢(shì)來(lái)看，走這一條路成功的可能性將會(huì)很小。由于方案取消了備案采購(gòu)，堵死了在入圍采購(gòu)目錄下后期增補(bǔ)銷售的可能，由此，前期片區(qū)采購(gòu)清單的進(jìn)入，將是決定未來(lái)福建帶量采購(gòu)、終端能否發(fā)力的實(shí)質(zhì)性要素。這也就是紡錘型（入圍）目錄（清單）的倒逼作用之所在。
此次方案，無(wú)論是議價(jià)還是競(jìng)價(jià)等其它品種，均提到了截至止2015年5月31日期間正式公布的全國(guó)省級(jí)藥品集中采購(gòu)價(jià)。因此，在這區(qū)間的浙江一批二批以及湖南第一批價(jià)格，將被納入采集范圍。
同時(shí)，方案中也明確規(guī)定了競(jìng)價(jià)藥品的三個(gè)不高于。不高于基準(zhǔn)品最高限價(jià)，不得高于全國(guó)最低中標(biāo)價(jià)，不得高于福建實(shí)際銷售價(jià)格。諸如全國(guó)最低價(jià)、差比價(jià)等字眼。
此次方案中，另一個(gè)明確的顛覆性對(duì)比是競(jìng)價(jià)類藥品的雙信封模式。由最初方案的先商務(wù)標(biāo)后經(jīng)濟(jì)標(biāo)，直接改良成為了先“經(jīng)濟(jì)標(biāo)”評(píng)審再“商務(wù)標(biāo)”評(píng)審，同時(shí)入圍產(chǎn)品有所增加。當(dāng)然，在各區(qū)域再次議價(jià)采購(gòu)“單一貨源”的前提下，這些真的都不算上什么。
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